Virtual TR-DOS - это гигантский архив TR-DOS софта для эмуляторов и реального ZX Spectrum. Tакже на моем сайте вы найдете большущую подборку синклеровской прессы,лучшие эмуляторы ZX Spectrum для PC, различные утилиты для упрощенияработы с эмуляторами и многое другое. Paul Pavlov.

ДРАМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА.

Охрана здоровья как теневой бизнес.

В Москве - старейшие медицинские учебные заведения и научныешколы. Большое число специализированных медицинских центров,имеющих огромные технические возможности. В московские учрежденияздравоохранения - государственные, страховые, ведомственные -идут немалые финансовые вливания. Все, казалось бы,благоприятствует хорошо организованной медицинской помощи. Номосковские проблемы здравоохранения, несмотря на все это,сохраняют тревожную остроту. Почему?

...Посещая чиновничьи и врачебные кабинеты, я не раз слышалаимя человека, чьего зоркого ока, похоже, побаиваются даже крутыеначальники. Это Валентина Ивановна ПРИСЯЖНЮК - депутат Московскойгородской думы.

КРИЗИС ОТНОШЕНИЙ - История, подтолкнувшая "Литгазету" к теме"драматической медицины", произошла в 33-й московской больнице,где пожилому человеку с сердечным приступом в течение суток ненашлось места в кардиологическом отделении...

- 33-я?! Оттуда к нам идет поток жалоб! Пишут даже жителиокрестных домов, под окна которых выбрасывают пожилыхобездвиженных больных. Я обращалась в Комитет здравоохраненияМосквы по поводу этой ситуации. Ведь если в стационаре не хватаеткоек, следует освободить хотя бы один этаж корпуса, отведенногопод платные услуги!

Конечно, у стариков масса сопутствующих заболеваний, их надосерьезно лечить, консультировать, а делать это, видимо, очень нехочется! Ко мне поступает масса писем о бездушном отношении нетолько к пожилым людям! Даже к своим коллегам-врачам. Круговаяврачебная порука есть, а взаимопомощи - нет! Плати! Плати за все- за консультацию, за операцию...

- Почему?

- Кризис в обществе, кризис человеческих отношений, когда всенаправлено на выколачивание денег, так как люди не уверены взавтрашнем дне, социально не защищены. И сами врачи - тоже...

Благодаря участию депутата Мосгордумы Валентины ИвановныПрисяжнюк необходимую медицинскую помощь смогли получить 798человек. По ее ходатайству бесплатно прооперированы 70 человек зарубежом, закуплено лучшее импортное диагностическое оборудованиедля шести детских больниц общей стоимостью 4 миллиона 92 тысячидолларов. Всего ей удалось привлечь в медицину 1,5 миллиардаблаготворительных средств.

ИЗ СВЕТА - В ТЕНЬ - Сейчас здравоохранению все же помогаетстраховая медицина.

Без нее госбюджет не справился бы вообще - система уже рухнулабы. Но теневой бизнес охватил все сферы нашей жизни. Я не могуэто доказать, но знаю практику: страховые компании "делятся" сглавными врачами - они получают свои деньги в конверте. Не все,конечно. Теневым бизнесом затронут и госбюджет. Ведь так небывает, что какая-то область экономики вовлечена в теневойбизнес, а другие - нет. К примеру, некоторые договора междумосковским департаментом здравоохранения и закрытыми акционернымиобществами заключены так, что деньги, выделенные этим частнымпредприятиям в кредит, никогда назад московское правительство (тоесть госбюджет) не получит.

- Что же делать?

- Нужен жесткий, независимый контроль. Существует контрольно-счетная палата Москвы, которая призвана его осуществлять, но оналишь относительно независима. Целиком независимой она была приМосковской городской думе. В Москве при том объемефинансирования, которое она имеет, была бы возможна нормальнаяситуация, если бы все структуры были заинтересованы врациональном использовании финансовых средств, чего сейчас нет.

Их использование нельзя назвать нецелевым, но ононерационально.

- В 1995 году на основе собранных вами данных на тогдашнегоруководителя департамента здравоохранения Москвы АнатолияСоловьева прокуратурой Москвы было возбуждено уголовное дело. Вчастности, его обвиняли в расходовании не по назначению 25 млрд.

бюджетных рублей и расправе с не угодными ему руководителями.Он понес уголовное наказание?

- Нет. Дело закрывали и открывали несколько раз. В итоге егоперевели из уголовного в административное, после чего Соловьевапросто сняли с должности. Конфискованные у него 40 тысячдолларов, штраф в 48 миллионов рублей и лишение кресла длячиновника - все-таки большое наказание... В самом начале реформмы сделали большую ошибку, позволив некоторым процессам уйти втень. Если вы помните, Артем Тарасов, один из первыхкооператоров, показал свои доходы, уплатив порядка 24 тысячрублей партийных взносов. Но общество только выдохнуло сзавистью: "Ах!" А другие предприниматели поняли, что этапрозрачность никому не нужна. И тут же потихоньку начали уходитьв теневой бизнес.

- Из света - в тень?

- Да. И теперь мы потеряли прозрачность даже в бюджетнойсфере, где должен быть жесточайший контроль за каждой копейкой.

- Об отсутствии прозрачности в обязательной страховой медицинеговорят сами врачи. Они видят, что контроля за их деятельностьюнет. Но имеют возможность сравнивать с тем, какому жесткомуконтролю врачи подвергаются в платной страховой медицине. Ведьплатная медицина защищает права своих пациентов...

КАЖДОМУ - СВОЕ?..

- ...Да о какой защите прав пациентов, застрахованных пообязательной страховой медицине (ОМС), вы говорите? Экспертов всистеме ОМС так мало, что если они всерьез начнут заниматьсяделами застрахованных, то практически все свое время им придетсяпросидеть в судах. А доказать что-либо бывает очень сложно.

- Но случается, что выигрывают дела пациенты?

- Да. Только это единичные случаи. Я сталкивалась в своейработе с фальсификациями историй болезни. Их признают и самиврачи, и рассказывают, как в тот же день после инцидента одинлист подменяют другим. О чем может идти речь, когда историиболезни ничем не защищены - ни специальной брошюровкой, ниводяными знаками!

- Другая проблема - так называемый "незаконченный случай",когда больного выписывают до установленного нормами страховоймедицины срока, и больница недополучает деньги...

- Вот вам пример: НИИ имени Склифосовского, куда привозяттяжелейших больных и на спасение которых затрачиваются огромныесредства, постоянно не получает денег за эту свою труднейшуюработу, поскольку больных, выведенных из тяжелого состояния,переводят в другие больницы или отделения! В результате врачи НИИскорой помощи получают зарплату куда меньшую, чем в других,"более спокойных" лечебных учреждениях.

- Почему этот вопрос нельзя как-то решить? Ведь кто-то этусистему разрабатывал?

- Сейчас, в преддверии объединения Фонда социальногострахования с Фондом медицинского страхования (то есть опять вседеньги сначала будут поступать в федеральный фонд, а оттуда - врегионы), я вообще боюсь что-либо прогнозировать.

- ...Но, возможно, это объединение позволит людям,застрахованным в разных регионах России, получать медицинскуюпомощь в любом уголке страны?

- Идея страховой медицины изначально предполагала введениеравных медицинских возможностей и единых стандартов на всейтерритории страны. Но у нас сегодня каждая территория имеет своюиндивидуальную программу медицинского страхования...

- Почему?

- Это зависит от страхового бюджета территории: фондынарабатывают разные деньги в зависимости от состояния экономикиданного региона. Даже в разных округах Москвы существуют разныебюджеты по ОМС! В этом смысле грядущее объединение должно сыгратьположительную роль. Но чего я боюсь? Не будут доходить эти деньгидо территорий! И примеров тому предостаточно...

ОПЯТЬ - МОНОПОЛИЗМ?

- Почему тогда нескольким крупным страховым компаниям типаРОСНО, не обслуживать все территории России? Кстати, деятельностьРОСНО сейчас уже выходит за пределы Москвы.

- Я считаю, что если существует государственное медицинскоестрахование, то должна существовать государственная медицинскаястраховая компания (не занимающаяся параллельно добровольнымстрахованием). Нельзя сидеть на двух стульях - приоритет будетотдаваться всегда той части работы, которая приносит наибольшуюприбыль. И в государственную страховую компанию надо набиратьгосударственных служащих со всеми их правами и обязанностями.

- Не опасна ли будет такая монопольная структура?

- Возможно, таких компаний должно быть несколько, нообязательно - государственных. Примером может служить Бельгия, почислу жителей соизмеримая с Москвой. Там обязательное медицинскоестрахование осуществляет государственная компания. И этастраховка действует даже вне территории страны. Никто при этом незапрещает страховаться и на добровольной основе в коммерческихкомпаниях.

- Все же у государства, видимо, должна быть программа,направленная на сохранение здоровья нации.

- Национальная программа об охране здоровья населения на пятьлет уже разработана и вот-вот будет принята правительством.

Но! Начало программы по профилактике заболеваний почему-тоначнется только в 2003 году. Мы уже потеряли специалистов попрофзаболеваниям, число которых между тем постоянно растет!

Профилактика, диспансерный учет были основой нашегоздравоохранения - ведь именно наша страна в свое времяразработала для ВОЗа программы профилактики для развивающихсястран.

- Постоянно вспоминая "проклятое прошлое", мы, выходит,признаем, что оно все-таки в чем-то было лучше?

- В чем-то - да. Прежде всего был жесточайший контроль.

Каждая жалоба пациента, каждый случай взятки - всерасследовалось.

- Но сегодня мы пытаемся строить другое общество, основанноене на "палочной системе", а на конкуренции...

- Конкуренция должна регулироваться государством. Должен бытьмеханизм, позволяющий малоимущим получать необходимую медицинскуюпомощь.

У ПРЕДЕЛЬНОЙ ЧЕРТЫ - Что пытается делать Мосгордума, чтобырешить хотя бы часть проблем московского здравоохранения?

- Мы сейчас готовим проект кредитной системы предоставленияжилья молодым врачам, которые работают в бюджетной сфере. Если ктому же врачу, работающему в государственном учреждении, датьстатус госслужащего, эти меры в совокупности как-то решаткадровую проблему в Москве.

- Как поможет врачу статус госслужащего?

- Это льготы по оплате жилья, по проезду в общественномтранспорте, по обеспечению путевками в санатории. Этопредпенсионная защищенность. Общественный статус врача надоподнимать. Нам дальше катиться некуда: демографическая ситуация издоровье населения достигли предельной черты. Даже если вдругсейчас увеличится рождаемость, то это будут врожденные больныедети. Уже сейчас 80 процентов наших подростков больны. Стоитпроблема продления жизни населения. Если в США геронтологияначинается с 80 лет, то у нас - с 40!

- Можно ли с этим что-то сделать?

- Надо возрождать диспансеризацию, развивать профилактическуюмедицину и прежде всего избавляться от инфекционных болезней,таких, как туберкулез (с которым, кстати, успешно боролись присоциализме). Вводить вакцинацию против гепатита - Москва способнасделать эту вакцинацию бесплатной хотя бы для школьников. Ясчитаю: если человек заразился туберкулезом или гепатитом - этовина государства!.. Сейчас я занимаюсь разработкой программырепродуктивного здоровья, она касается прежде всего мужчин. ВРоссии 7 миллионов бесплодных пар и в 50 процентов случаевбесплодными оказываются мужчины. Целое направление медицины,связанное с репродуктивной способностью мужчин - андрология, - унас практически отсутствует.

Государственные лечебные учреждения андрологией не занимаются.

Фактически речь идет о защите прав не только мужчин, но исемьи... И, конечно, необходима настойчивая пропаганда здоровогообраза жизни.