Virtual TR-DOS - это гигантский архив TR-DOS софта для эмуляторов и реального ZX Spectrum. Tакже на моем сайте вы найдете большущую подборку синклеровской прессы,лучшие эмуляторы ZX Spectrum для PC, различные утилиты для упрощенияработы с эмуляторами и многое другое. Paul Pavlov.

Давид АРОНОВ, кардиолог: Инфаркт - не приговор.

Внезапная резкая боль в груди, страх, невозможность даже вдохнутьпоглубже... Каждый год от инфаркта миокарда гибнут десятки тысяч россиян.Другие десятки тысяч - от инсульта, сердечной недостаточности и другихкатастрофических осложнений атеросклероза. Во многих развитых странахстатистика этих заболеваний значительно меньше. Почему даже в тех случаях,когда медицинская помощь оказана вовремя и квалифицированно, инфарктпроисходит повторно? Можно ли избежать смертельного риска? Как восстановитьздоровье после тяжелого поражения сердца? Об этом профессор Давид АРОНОВ,заведующий отделом реабилитации и вторичной профилактикисердечно-сосудистых заболеваний ГНЦ профилактической медицины МЗ РФ,беседует с обозревателем приложения "Известия"-Наука" Татьяной БАТЕНЕВОЙ.

- Атеросклероз, то есть патологическое изменение стенок сосудов, котороеприводит к инфаркту и инсульту, стали называть болезнью века только в концепрошлого столетия. До этого атеросклероза человек не знал?

- Атеросклероз существовал всегда и развивается у каждого человека вобязательном порядке. Исключение - лишь те, кто умирает до появления егоклинических признаков. Это заболевание генетически предопределено у всехнас. Но прежде человек болел им в более старших возрастах, течение былодолгое, плавное, а изменения, приводящие к недостаточности каких-тоорганов, возникали в глубокой старости. А современный человек болеет им вгалопирующем темпе, оно начинается значительно раньше - буквально с 10-20лет.

- Это наша расплата за блага цивилизации?

- В значительной степени. Недавно закончилось большое международноеисследование, которое провели патологоанатомы. С интервалом в 25 лет одни ите же команды исследователей по одним и тем же методам проводили вскрытиеумерших людей в странах Европы, Прибалтике, Средней Азии и Европейскойчасти бывшего Советского Союза, изучая изменения в сосудах. И выяснили: запоследние 25 лет выраженность атеросклероза и общая площадь поражений всосудах достоверно увеличились в нашей стране во много раз. В тех городахЕвропы, где проходила первичная и вторичная профилактика атеросклероза,выраженных изменений не отмечено. У нас, к сожалению, системнойпрофилактики нет вообще.

- Многие до сих пор считают диагноз инфаркт миокарда равнозначнымсмертельному приговору.

- Сам по себе инфаркт - это действительно серьезная проблема: даже всоветское время 60% больных, умирающих от этого осложнения, погибало впервые часы, еще до контакта с врачом. Сейчас эти данные еще хуже. Дажеесли человека вовремя доставили в больницу, все равно 10-15% больныхумирает, даже несмотря на хорошее лечение. Из выживших погибает в течениепервого месяца еще около 10%. А вот дальше, в течение первого года послеинфаркта данные в разных странах различны. У нас погибало в лучшие годы 5-6человек из ста, а в тех группах, которые нами наблюдались иконтролировались, погибало только три человека. В разных городах страныданные колебались от 5 до 10 процентов. И они тем меньше, чем лучшеорганизация современной, грамотной помощи больному. Причем тут важна нетолько медицинская помощь, но и помощь семьи, окружения, общества в целом.

- Значит, если правильно организована жизнь больного, перенесшегоинфаркт, диагноз перестает быть фатальным и человек может полностьюреабилитироваться?

- Безусловно, в странах Запада это стало совершенно обыденным - долгаянормальная жизнь и после инфаркта.

Человеку необходимо пересмотреть многие свои привычки, освоить новыежизненные правила. Большую роль играет обучение больного уже в стационаре.В советское время нами была разработана схема реабилитации кардиологическихбольных в три этапа: больница, санаторий, поликлиника. В санаторий послелечения в больнице такому пациенту поехать необходимо, чтобы закрепитьрезультат лечения. Эта часть системы работает и сейчас. Но вот третью частьсистемы реабилитации на поликлиническом уровне мы внедрить в практику неуспели, и сейчас она практически отсутствует.

- Стало быть, сейчас больной, перенесший инфаркт, должен после больницыи санатория позаботиться о себе сам? Как?

- По идее, выписываясь из стационара, больной должен получить письменныерекомендации по правильному питанию, физическим нагрузкам и лечению - т.е.по вторичной профилактике болезни и ее осложнений.

- Разве после инфаркта нагрузки вообще возможны?

- Конечно, они должны быть строго дозированы и соответствоватьвозможностям человека. Объем и виды нагрузок - бытовых, производственных,тренирующих - должен определить врач после тестирования.

- Что такое тренирующие нагрузки?

- Это большей частью тренировки на тренажерах или специальныеупражнения, разработанные врачами для реабилитации. Тренажеры могут бытьразличными - имитирующими бег, ходьбу, греблю и езду на велосипеде. Ксожалению, в общей сети врачи их знают плохо, большей частью уповая налекарства. Но кардиологи и реабилитологи о них знают. Благодаря этимтренирующим нагрузкам, правильному образу жизни и питанию в сочетании сподобранной медикаментозной терапией человек вновь может почувствовать себяпрактически здоровым.

- Сколько раз в неделю нужно заниматься?

- От двух до пяти раз в неделю, оптимально - три раза по 30-40 минут.Вводная часть должна занимать 5-7 минут, завершающая такая же, а основноевремя надо разделить на три подхода к тренажеру с краткими перерывами.

- А если тренажеры кому-то недоступны?

- Их можно заменить тренирующей ходьбой. Ее легко определить порезультатам велоэргометрической пробы. В зависимости от ее результата поспециальной формуле врач может определить, каким должно быть количествошагов в минуту для тренирующей сердце и сосуды ходьбы. Критерием служитсамочувствие - то, что человек спокойно переносит без одышки, боли,сильного потоотделения и утомления. Необходимо, чтобы возникало некотороеучащение дыхания - до пяти раз в минуту. Следует контролировать и пульс -учащение не должно быть больше 10-20 ударов по сравнению с пульсом донагрузки. Все это очень простые методы, которые тем не менее дают оченьбольшую пользу. Эффект начинается через шесть месяцев и достигает максимумачерез год.

- Что в это время происходит с атеросклерозом - неужели его развитиепрекращается?

- Чтобы этот процесс не прогрессировал, по серьезным научным данным,необходимо поддерживать свой уровень холестерина на уровне в два раза ниженормы. Тогда через четыре года происходит прекращение прогрессирования,старые бляшки не ухудшаются, а у части людей происходит и ощутимоеуменьшение бляшек. Но даже в самом начале процесс снижения уровняхолестерина положительно сказывается на состоянии организма - сосудыстановятся более эластичными, уменьшается риск осложнений ишемическойболезни сердца, мозга, тканей конечностей.

- Уровень "плохого" холестерина снижается в организме не толькоблагодаря новым лекарствам, но и в результате сбалансированного питания.Что нового рекомендует наука в этом направлении?

- Правила здорового питания для кардиологических больных разработаныдовольно давно. Желательно исключить из рациона жирное мясо, уменьшить долюживотных жиров, сахар и другие насыщенные углеводы. А вот жирные сортарыбы, особенно морской, нужно есть регулярно. Увеличивать объем овощей ифруктов - потреблять не меньше 400 граммов в день без учета картофеля.Жиры, потребляемые за сутки, надо поделить на три части - одну треть должнысоставлять животные жиры, вторую - растительные, еще одну - оливковое ирапсовое масла, источник мононенасыщенных жирных кислот, в которых организмнуждается.

- То, о чем вы говорите, кажется таким простым - слишком простым, чтобыбыть столь эффективным. Мы привыкли ждать помощи от чего-то очень сложногои дорогого. А тут - бег, тренажеры, простая пища - не слишком ли много выобещаете?

- Простые методы придуманы не врачами, а вековой практикой, механизм ихэффективности заложила сама природа. Этот алгоритм вырабатывался в течениетысячелетий как наиболее оптимальный для человека.

- А вы просто "передвигаете" человека в иное историческое время - болеездоровое?

- Лучше всего так жить с раннего возраста, не дожидаясь катастрофическихизменений в здоровье. А для тех, кто уже болен, эти методы простонеобходимы, но, к сожалению, недостаточны. Современные препараты успешно ихдополняют. Поэтому регулярно, хотя бы раз в год, надо проходитьобследование. Прогресс в лечении и профилактике атеросклероза таков, чтоего фатальность уже преодолена. Буквально за последние 15 лет в конце ХХвека удалось полностью выяснить природу атеросклероза и разработать путиего преодоления.

- А можно ли узнать, насколько реальна для тебя угроза развитияатеросклероза и его осложнений?

- Да, методы прогноза факторов риска сердечно-сосудистых заболеванийразработаны для любого человека. Причем это факторы в значительной степениуправляемые - если хочешь снизить риск, это вполне реально. Более того,международная кардиологическая ассоциация создала свою карту мира, поделивего на регионы высокого, среднего и низкого риска сердечно-сосудистыхзаболеваний. Вся территория бывшего СССР, к сожалению, окрашена краснойкраской высокого риска. В наших силах его снизить - и это зависит не толькоот врачей.