Virtual TR-DOS - это гигантский архив TR-DOS софта для эмуляторов и реального ZX Spectrum. Tакже на моем сайте вы найдете большущую подборку синклеровской прессы,лучшие эмуляторы ZX Spectrum для PC, различные утилиты для упрощенияработы с эмуляторами и многое другое. Paul Pavlov.

Исцелися сам.

Тотальная ложь разъедает российское здравоохранение.

6 июня открывается Всероссийский Пироговский съезд врачей -самое представительное профессиональное собрание. В повестке дня- обсуждение ситуации в здравоохранении, его правовых,социальных, экономических перспектив. Многие эксперты считаюткризис здравоохранения самой острой социальной проблемойсегодняшней России.

Сложность профессии, корпоративная замкнутость, неизбежная (инеобходимая!) дистанция между врачом и больным - все это окружаетмедицину аурой тайны. Но есть и еще одна причина, по которойврачи неохотно пускают посторонних в свой цех. Эта причина -мелкая и крупная ложь, в которой они вынуждены существовать.Реформа здравоохранения, о которой так любят говорить медицинскиеначальники, в этой системе по сути ничего не изменила.

- Будь я хоть семи пядей во лбу - уникальный диагност,талантливый врач, - все равно мою работу будут ценить "по валу",- рассказывает терапевт районной поликлиники Марина Евгеньевна.(Ее подлинное имя, как и имена других врачей, честнорассказывающих о своих проблемах, мы не называем - они легкомогут поплатиться за откровенность рабочим местом. Но то, ЧТО онирассказывают, - правда, которую уже трудно спрятать.).

Главный показатель работы поликлиники - количество посещений.За смену, 4 часа приема, участковый терапевт должен принять 20человек. Еще три часа - посещения на дому, как минимум, шестибольных. В последние годы посещаемость поликлиник резко упала.Причины, конечно, не медицинские, а социальные. Ходят сюдастарики и старушки - за бесплатными рецептами да поговорить.Молодым брать больничный невыгодно. А заболеют - лечиться будутне в районной поликлинике.

- Выхода у меня, как и у каждого из моих коллег, два, -продолжает Марина. - Либо пишу "липовые" талончики на прием. Либоувеличиваю "свои" группы - хронически больных, стоящих надиспансерном учете. Вот статистика и набегает. Про лечебныйэффект говорить не приходится - в медкарте запишу "очереднойосмотр".

Казалось бы, для чего эти манипуляции? Для того, чтобысохранилось количество ставок в штатном расписании.Дополнительные ставки - единственная возможность для врачейлегально заработать. А про какое качество работы на две ставки, ато и больше, можно говорить? Почему нельзя оценивать их работу взависимости от состояния здоровья (здоровья, а не болезней!)жителей района, который они обслуживают? Почему не связать ее спрофилактикой основных заболеваний? Со здоровьем будущих мам,детишек и т.п.? Нет, с тупым упорством система платит им больше,если люди больше болеют. А они с не меньшим упорством пишутлиповую отчетность. Она суммируется по городу, области, стране -сколько правды получает система "на выходе"?

- Вот, купил себе очки с затемненными стеклами, - щуритсяблизорукий невропатолог медсанчасти Игорь Валерьевич. - Ну немогу людям в глаза смотреть, когда рецепты выписываю по льготномуперечню. Полечить бы по этим перечням тех, кто их составлял! Ведьмы же не глухие-слепые, как 15 лет назад. Тогда и названийсовременных лекарств не знали, а сегодня имеем всю информацию. Ау нас перечень из 350 лекарств - половина из них устаревшие,вторая половина включена из-за цены.

Врач может выписать и те препараты, которые не входят вперечень, - теоретически. Любой главврач на утренней конференцииили совещании скажет: пожалуйста, если считаете нужным назначитьчто-то сверх перечня или взамен, обоснуйте. А с глазу на глазспросит: "Ты что, смерти моей хочешь? Ты знаешь, сколько нам намесяц денег на медикаменты полагается? Одного вылечишь, а других- в могилу?".

- Расхождение нашего диагноза и поликлинического - делообычное, - захлопывает историю болезни заведующий хирургическимотделением городской больницы Сергей Константинович. - Процентовна 20 они вообще пишут от балды: чтобы только человекагоспитализировать. Потому что хороший врач видит: ситуациясрочная, пока он больного на обследование направит (а узкихспециалистов нет, лабораторная служба примитивная) - тотпогибнет. А плохой - просто от незнания, и ответственность с себяснять надо. И МЭСы тоже в основном от балды написаны, и у разныхстраховых компаний они разные.

МЭС - это медико-экономический стандарт, который определяет,сколько дней при каком заболевании больного надо лечить встационаре и сколько это должно стоить. Если лечили хорошо имогут выписать домой, а МЭС не велит, будут держать. И наоборот:тяжелого больного надо еще подержать, а МЭС закончен - больногоприходится под любым предлогом выписывать или придумывать"сопутствующее заболевание" и переводить в другое отделение.

А понятия "лег в больницу на обследование" нигде в мире вообщенет. Врачи-то знают: в больнице должны лежать только люди,которые не могут обойтись без постоянной врачебной помощи. Лечитьхронический простатит или хроническую язву желудка в больнице -глупость: пить таблетки и держать диету человек может и дома. Нореальная практика прежняя. Как и разговоры про бедность.

- Да нет бедных врачей, все это бред несусветный, - смеетсяуролог многопрофильной клиники Александр Леонидович. - Хорошиеврачи хорошо живут. Если врач, исполняя свои служебныеобязанности на рабочем месте, раскрыл рот и сказал: "Заплати мне- я сделаю", за это его надо гнать без разговоров. Но если меня вдва часа ночи разбудили и сказали: "Доктор, мы хотим только вас,и больше никого", - я считаю себя вправе назначить адекватнуюцену.

- В здравоохранении реально намного больше денег, чемпоказывают все наши бюджеты, и это для нас не секрет, -поддерживает Анатолий Сергеевич, главврач центральной районнойбольницы. - Зарплаты у врачей и медсестер копеечные, и я их зато, что они берут деньги, не осуждаю. Но деньги эти идут не вкассу медучреждения. Теряет бюджет - не поступают налоги с этихвыплат. Теряет клиническая база - получается, что врач используетгосударственное оборудование и другие ресурсы в личных целях.Теряет больной - он не знает, сколько что реально стоит. Теряетздравоохранение в целом - речь даже не о репутации, а о том, чтооно не развивается, не имеет нужных ресурсов.

Врачи сходятся в одном: да, есть обязательный минимум, которыйдолжно гарантировать (и оплачивать) государство. Да, естькатегории людей, с которых брать деньги безнравственно, -неимущие, тяжелобольные, одинокие. Но есть много других, которыеготовы платить за качественные медицинские услуги. Но платят "вкарман", тайно, в то время как могут существовать вполнелегальные, посильные для многих и выгодные для государстваспособы привлечения этих средств. К примеру, система соплатежейтрудоспособного населения, о которой не один год говорятспециалисты.

Будут ли врачи на своем съезде обсуждать эти - кричащие,назревшие до состояния нарыва - проблемы, которые рикошетом бьютпо нам, пациентам, или ограничатся дежурными докладами? Не станетли очередной Пироговский съезд "съездом главных врачей", как этобыло с предыдущими, - когда начальники собирались, чтобы обсудитьсвои, начальнические вопросы и потусоваться рядом с влиятельнымичиновниками? Самое время поставить диагноз нашей больноймедицине.

.

Прямая речь.

- Главная тема предстоящей дискуссии - роль врачебногосамоуправления в процессе реформирования здравоохранения какважнейшей социальной системы, - заявил "Известиям" наканунесъезда доктор медицинских наук Ашот САРКИСЯН, президентРоссийской медицинской ассоциации, председатель исполкомаВсероссийского Пироговского съезда врачей. - Очень многое можетделаться наверху для этих целей, но без вовлечения в реформы ихреальных исполнителей - рядовых врачей, организаторовздравоохранения - все это может остаться лишь административнымиидеями. Нужны проводники, которые воплотили бы идеи в реальныедела. И мы хотим показать, что такой огромный потенциал уврачебного сообщества России есть.

.

Статистика.

Социологи Института социальных исследований при Академиигосударственной службы РФ два года подряд (1998 и 1999) проводилиисследования в регионах страны, чтобы выяснить, сколько вреальности тратит население на медицинскую помощь.

По итогам опросов, на эти цели мы тратим около 5,4% валовоговнутреннего продукта (ВВП). Совокупный бюджет здравоохранения вэти годы составлял 3,1-3,2% ВВП. Согласно официальным статданным,россияне тратят на медицинскую помощь и лекарства 8% своихдоходов, согласно исследованиям - 16%. Причем 20% самых бедныхтратят треть доходов, а 20% богатых - лишь около 11%. Объемтеневого медицинского рынка, по данным исследования, составляетоколо 0,9% ВВП.